様式第６号（第７条関係）

年　　月　　日　

　大鹿村長　様

　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　企業名
　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　電話番号

大鹿村ふるさとワーキングホリデー事業実績報告書

　次のふるさとワーキングホリデー事業が完了しましたので、大鹿村ふるさとワーキングホリデー事業補助金交付要綱第７条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

交付決定年月日	　　　　年　　月　　日	
交付決定番号	　　　　第　　　　　号	
完了年月日	　　　　年　　月　　日	

添付書類
(１)　当該ふるさとワーキングホリデーに係る収支決算書
(２)　補助対象経費の支払いを証する書類
(３)　就労を証する書類
(４)　参加者の現住所を確認できる書類の写し
(５)　その他村長が必要と認める書類