様式第４号（第６条関係）

年　　月　　日　

大鹿村ふるさとワーキングホリデー事業変更承認申請書

　大鹿村長　様

　　　　　　　　　申請者　所在地
　　　　　　　　　　　　　企業名
　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　電話番号

　大鹿村ふるさとワーキングホリデー事業補助金の交付決定を受けた内容について変更があったので、大鹿村ふるさとワーキングホリデー事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて、次のとおり申請します。

変更交付申請額	　　　　　円	
交付決定年月日	　　　　年　　月　　日	
交付決定番号	　　　　第　　　　　号	
変更の概要		

添付書類
　(１)　変更後のふるさとワーキングホリデーに係る収支予算書（他の制度により参加者のワーキングホリデーに係る補助を受けることとなった場合を除く。）
　(２)　変更の事由を明らかにする書類